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acides gras

Qu'est-ce que les acides gras ?


Les acides gras sont les principaux éléments constitutifs des lipides alimentaires.
Ils peuvent se distinguer selon leur degré d ‘ insaturation ;

-acides gras saturés : AGS
-acides gras mono insaturés : AGMIS
-acides gras poly insaturés: AGPIS dont deux acides gras essentiels AGE car non synthétisés par l'organisme :

l'acide linoléique = oméga 6
l'acide alpha linoléique = oméga 3

Tout corps gras contient les 3 types d'acide gras en quantité variable.

les AGS augmentent le cholestérol total et le LDL ( mauvais cholestérol )
Ils sont en priorité dans les graisses solides à température ambiante ; beurre, saindoux, charcuterie, lard, huile de palme ou de coprah
Ils ne devraient pas représenter plus d'un quart de notre consommation de lipides.

Les AGMIS diminuent le cholestérol total et le LDLsans baisser le HDL (bon cholestérol)
Ils sont surtout présents dans l’huile d'olive mais aussi huile de colza, huile arachide, l'avocat, les noisettes, la graisse d'oie
Ils devraient représenter 50 % de notre ration lipidique.

Les meilleures sources AGE sont les huiles végétales et les oléagineux dont elles sont issues mais chaque huile a son intérêt : peu d'huiles contiennent les 2 AGE c'est pourquoi il est conseillé d ‘en varier.

SOURCES UTILISEES

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données ANAES juin 2001 ; " modalités de dépistage et diagnostic biologique des dyslipidémies en prévention primaire "

AFSSAPS septembre 2000 , " recommandations de prise en charge des patient dyslipidémiques "

Site Strasbourgeois : Nephrohus ou vous trouverez pleins d'informations intéressantes sur le risque cardio vasculaire et notamment les grilles de prédictions du risque CV ( article de Hannedouche)

PRESCRIRE

revue du praticien medecine generale fevrier 2003 , n° 602 tome 17

"Alimentation et maladies cardiovasculaires " Anne Veronique THOMAS diététicienne à ST Nazaire.

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QUELQUES CONCLUSIONS INTERESSANTES DES DERNIERES ETUDES EPIDEMIOLOGIQUES


présentées en juin 2002 à l'American Heart association ;
étude HPS ( Heart protection study ):
"l'utilité du traitement par statine dépend plus du niveau de risque cardiovasculaire que du taux de cholesterol"

etude Prosper ( Lancet 2002 )
"les statines sont aussi efficaces en terme de bénefice sur la morbidite et mortalite cardiovasculaire chez le sujet agé( entre 70 et 80 ans ) que chez le sujet jeune"

Dans l'etude Prosper : Il faut traiter un sujet sur 48 pour eviter un accident cardiovasculaire.


Dans l'etudes HPS ;
L e traitement par statine ( 40 mg de simvastatine ) induit une réduction du risque de mortalite de 13% toutes causes confondues et de 17% pour la mortalité coronarienne , QUELQUE SOIT LE TAUX DE CHOLESTEROL ,
le risque de survenue d'un AVC est egalement reduit d'un quart , quelque soit l'age , le sexe , et le taux de cholesterol initial du sujet .
Cette etude conclut à une extension des indications de traitement par statines : chez tout sujet atherosclereux connus et quelque soit le taux de cholesterol et chez les diabetiques ayant un autre FDR cardiovasculaire ( age , tabac , HTA )
La diminution du risuqe constate es independante du taux initial de cholesterol


Les statines en dehors de leur effet hypolipémiant auraient un effet classe de normalisation de la fonction endotheliale vasculaire , de stabilisation de la plaque atheromateuse , de diminution de l'inflammation locale vasculaire.
Cliniquement des experiences ont relevé une diminution de restenose apres pose de stent de moins 25 à moins 38% avec administration de statines .

sources
fdr

 Facteurs de risque et les seuils de traitements (D'après AFSSAPS)

Facteurs de risque devant être pris en compte en dehors du LDL-cholestérol

Age :

- homme de 45 ans ou plus

- femme de 55 ans ou plus ou ménopausée.

Antécédents familiaux de maladie coronaire précoce :

-infarctus du myocarde ou mort subite avant l'âge de 55 ans chez le père ou chez un parent du premier degré de sexe masculin;

- infarctus du myocarde ou mort subite avant l'âge de 65 ans chez la mère ou chez un parent du premier degré de sexe féminin.

Tabagisme actuel

Hypertension artérielle permanente (se reporter aux recommandations spécifiques).

Diabète sucré (se reporter aux recommandations spécifiques).

HDL-cholestérol inférieur à 0,35 g/l (0,9 mmol/L) quel que soit le sexe.
Facteur protecteur HDL-cholestérol supérieur ou égal à 0,60 g/l (1,5 mmol/L) : soustraire alors "un risque" au score de niveau de risque.


Facteurs de risque devant être pris en compte en dehors du LDL-cholestérol exprimé  en g/L (mmol/) 

(d'aprés AFSSAPS sept 2000 )

Intervention diététique :

La prise en charge diététique* est de règle dès que le taux de LDL-cholestérol excède

- 1,60 g/l (4,1 mmol/L)

- 1,30 g/l (3,4 mmol/L) pour les sujets ayant plus de deux autres facteurs de risque ou ayant une maladie coronaire.


Intervention médicamenteuse :

seuil_ttt.JPG

L'EVALUATION DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE:

 

Faute de mieux ; échelle du risque coronaire d'après FRAMINGHAM ;
Mais ce risque calculé est surestimé pour la France ( correction de Laurier ) : il serait nécessaire de disposer d'études épidémiologiques et d'essai thérapeutique concernant nos patients ( France et ambulatoire )
Dans le calcul du risque d'après l'équation de Framingham ne sont pas pris en compte car non validés par les grandes études de cohorte :

sédentarité,
obésité ( surpoids IMC>27, obésité IMC >30 ),
micro albuminurie
intolérance au glucose,
fibrinogénémie élevé

evaluation risque
tables

Tables de prédiction du risque cardio vasculaire


Mode d'emploi de la grille
Noter la présence ou non d'un tabagisme, et la tranche d'age du sujet

Avec ses deux éléments se reporter au carré correspondant au patient
A l'intèrieur du carré se reporter à la cellule croisant la cholesterolémie totale du patient (en abscisse)et la pression artèrielle systolique ( en ordonnée)
Se reporter ensuite à la légende pour lire le niveau de risque absolu de développer un évènement coronarien dans les 10 ans

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Ajustement du risque absolu

Plusieurs facteurs de risque ne sont pas pris en compte par la grille. Il convient de surévaluer d'au moins une classe le risque absolu des sujets suivants :

  • antécédents de maladie coronarienne ou d'une autre maladie vasculaire athéromateuse;

  • diabète (de type 1 ou de type 2);

  • antécédents familiaux d'hyperlipidémie;

  • antécédents familiaux de maladie coronaire ou vasculaire athéromateuse d'apparition précoce (inférieur à 55 ans chez l'homme, inférieur à 65 ans chez la femme)

La grille est construite sur la base d'un HDL-cholestérol à 0.39 g/l pour les femmes (1 mmol/l) et 0.43 g/l pour les hommes (1.1 mmol/l). Le risque vasculaire doit être surévalué pour :

  • tous les sujets dont le HDL-cholestérol est bas.

  • tous les sujets dont les triglycérides plasmatiques est élevé (supérieur à 2.3 mmol/l ou 2.0 g/l)

Grilles d'estimation du risque absolu coronaire à 10 ans

Hommes

Femmes

grilles
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